Diabetická noha

Aby se člověk mohl hýbat, potřebuje především zdravé nohy. Na stav nohou má vliv nejen způsob života, zdravotní a tělesné předpoklady, ale i věk a v neposlední řadě charakter obouvání.

Plocha chodidla shromažďuje nervová zakončení takřka všech vnitřních orgánů důležitých pro fungování celého těla. Dlouhodobé nošení nevhodné obuvi se může projevit celkovou únavou a ztrátou koncentrace, bolestmi hlavy (z obuvi s vysokými podpatky), tvorbou křečových žil (z úzké obuvi, která brání oběhu krve) a řadou ortopedických a kožních onemocnění nohou. U diabetiků je nevhodná obuv až v 80% příčinou komplikací na nohou.

Postižení dolních končetin – tzv. syndrom diabetické nohy patří mezi nejzávažnější komplikace diabetu. Projevuje se ulceracemi (zvředováním), destrukcí tkání, nebo těžšími deformitami nohou od kotníku směrem dolů. Hlavní příčinou je neuropatie (postižení nervů) a angiopatie (postižení cév).

Podle příčiny se diabetická noha dělí na:

• Neuropatickou (periferní neuropatie) – škubavé až palčivé bolesti od kolen dolů, které se stupňují v klidu a v noci. Projevem je otok a snížení nebo ztráta citlivosti na bolest, tlak a teplo (senzorická neuropatie), což zvyšuje pravděpodobnost poranění (např. cizím předmětem v obuvi nebo tvarově nevhodnou obuví – otlaky, odřeniny, deformity, … riziko opaření horkou vodou, omrznutí, atd.). Následkem autonomní neuropatie je snížení potivosti nohou, způsobující nadměrné vysychání pokožky a její praskání, s rizikem zanesení sekundární infekce a následného vývoje ulcerací a mykotických komplikací (plísní). Motorická neuropatie vede k ochabování svalů, což přispívá ke vzniku deformit (pokles nožní klenby, deformity prstů, rozšiřování nohy, …) a následně ke zvýšení lokálních tlaků na plosce nohy při chůzi a riziku poškození měkké tkáně (vznik mozolů, otlaků, vývoj ulcerací a gangrén – odumírání postižených tkání). Jedním z projevů neuropatie je i porušení boční stability při chůzi.
• Angiopatickou (ischemickou) – bolesti v lýtku a prstech při delší chůzi, chladná noha a náchylnost ke vzniku otoků vlivem sníženého krevního průtoku. V případě poranění je snížené prokrvování nohou příčinou zhoršení a prodloužení doby hojení (až trojnásobně). Ve spojení s infekcí může dojít ke vzniku gangrén, kdy hrozí riziko amputace postiženého místa.
• Smíšenou (neuroischemickou) – klidové bolesti. Projevem je chladná noha bez znatelného pulsu.
• Ulcerace (diabetický vřed) je v 60-70% případů způsobena neuropatií, v 15-20% angiopatií a v 15-20% smíšenými příznaky.
• Ulcerace se vyskytují nejčastěji pod prsty, hlavičkami prstních kloubů (metatarzů) a pod patou. Příčinou ulcerací je v mnoha případech nevhodná obuv. Při zanedbání včasné léčby dochází k odumírání měkké tkáně (gangréna) a nutnosti amputace končetiny.

Projevy diabetické nohy

• ztráta citlivosti nohy na dotek, bolest, teplo, tlak (větší riziko poranění nohy)
• ztráta potivosti nohy – vysychání pokožky (zrohovatělá kůže, vznik prasklin, snadná možnost infekce a plísňových onemocnění kůže a nehtů)
• porucha regulace prokrvení (špatné a dlouhodobé hojení zranění)
• deformity (kladívkové prsty, otlaky, pokles nožní klenby, omezení rozsahu pohyblivosti kloubu nohy,…)
• zvyšování míry otékání nohou v průběhu dne
• celková změna rozměrů nohou (noha se postupně rozšiřuje)

Obrázek č.1-ulcerace, č.2-gangréna

V ČR je každoročně více než 40 tisíc diabetiků léčeno na komplikace spojené s diabetickou nohou, přičemž téměř 8 tisíc se každý rok musí podrobit amputaci.

Popsané změny se rozvíjejí pomalu a zpravidla nejsou pacientem subjektivně v průběhu choroby vnímány. Hrozícím rizikům se dá z velké části předejít správnou péčí o nohy a vhodně volenou obuví.